20____——20____学年_______学期
姓名 | 性别 | 专业班级 | |||||||||
入党具体 时间 | 所属党支部 | ||||||||||
上学期 学习成绩 | 专业人数 | 专业名次 | |||||||||
平均绩点 | 不及格科目 | ||||||||||
奖惩情况 | |||||||||||
主要优缺点描述 | |||||||||||
阅读理论书籍情况描述 | |||||||||||
结对困难学生情况描述 | |||||||||||
联系积极分子情况描述 | |||||||||||
参加公益活动情况描述 | |||||||||||
优 | 良 | 中 | 差 | 党总支意见：
（盖章） 年 月 日 | 组织部意见：
（盖章） 年 月 日 | ||||||
支部书记：
年 月 日
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注：此表一式两份，一份党支部留存，一份存入学生党员档案。
填表说明：
1、学生党员（含预备党员）在每学期开学后第1周完成“参加公益活动情况描述”及以上部分填写，并交到所属党支部，党支部于第3周交党委组织部。
2、此表所填内容均为填表时的上一学期党员表现情况。
3、“入党具体时间”是指党支部召开发展预备党员的支部大会的具体日期，“不及格科目”填写不及格门数。
4、“奖惩情况”注明具体名称，“主要优缺点”主要是上一学期取得的进步以及尚存在的不足（根据党性分析报告填写），“阅读理论书籍情况”填写阅读书目的作者、名称和内容简介，“结对困难学生情况”主要填写帮助的学业困难学生姓名、专业班级、上学期成绩绩点、专业排名以及对比结对前成绩提高情况，“联系积极分子情况”主要填写所联系的入党积极分子上学期思想上和学习上的主要表现，“参加公益活动情况”主要填写活动时间、地点、主题和主要参加人员。
5、“专业名次”在专业人数后三分之一、出现不及格科目考核、受到纪律处分（含被系部、社区等通报批评）的考核结果定为“差”，结对学业困难学生、联系的入党积极分子出现不及格科目考核结果最高定为“中”。
6、预备党员在“结对困难学生情况描述”栏和“联系积极分子情况描述”栏填写“现为预备党员，尚未结对学业困难学生（尚未联系入党积极分子）”。
